据权威部门统计（美国美容整形外科协会ASAPS2008年），在非手术的回春术中，注射肉毒素排在第一位，激光脱毛排在第二位，排在第三位的就是注射透明质酸（ 玻尿酸）。作为一种非持久性填充物，透明质酸类充填物注射术是一组在世界范围内正日益受关注的美容方式。

        什么是透明质酸呢？使用它安全吗？什么情况下我可以使用透明质酸让青春永驻呢？这些问题一定是许多求美的朋友非常急于了解的。

        其实，透明质酸（Hyaluronic acid, 或Hyaluronan, 或HA）是一种由乙酰氨基葡萄糖和葡萄醛酸的二糖单位重复构成的葡萄糖胺聚糖，又称为醣醛酸，是一种高分子的多醣体。它是一种生物多聚体，无种属和组织特异性。透明质酸是所有动物组织细胞外基质的基本组成部分之一，原本就存在于皮肤内，能够帮助皮肤从体内及皮肤表层吸得水分，还能增强皮肤长时间的保水能力。当透明质酸吸收水分后，使得弹力纤维及胶原蛋白处在充满湿润的环境中，皮肤因此具有了弹性。但是，皮肤的透明质酸从25岁以后就开始流失，30岁时只剩下幼65%、60岁时只剩下25%，皮肤的水分也会跟着透明质酸而散失，失去弹性与光泽，长久下来便出现皱纹的老化现象。要保持皮肤的水分和年轻，必须同时注意水分丧失的阻隔、防晒、亲水和吸水保湿的功能，而透明质酸具备了后两者的好处。对于细纹、皱纹以及面部软组织萎缩时称为临床医师喜欢选用的填充物。

        由透明质酸以填充物的方式注射进入真皮皱折凹陷，或希望丰润的部位，达到除皱纹与修饰脸部的效果，可以立即除皱和改变容貌。注入体内的透明质酸，一般而言，所维持的效果约在6-9个月之间，但这是跟注射部位的不同及个人体质的差异有关，例如用于嘴唇整形，所能维持的时间就比其它脸部部位要来的短。有研究表明，间隔4个半月的重复治疗即可维持18个月的稳定填充效果。在一定条件下，浓度高的透明质酸可能使用寿命更长，一般而言，高于每毫升20mg是透明质酸的理想浓度。美国FDA批准的透明质酸可用于填平深皱纹、唇部填充、鼻唇沟整形以及消除眉间皱纹等治疗。在欧洲等其他国家使用的透明质酸可以用于乳房的填充。

        透明质酸具有不溶于水、低代谢率、高吸水、高保水以及不易在组织转移，无种属特异性等特性，其用于美容整形上相当安全，过敏的机率十分的低，一般而言不需要先做皮肤的敏感测试。

        透明质酸这种注射用的组织填充物，在明显的唇鼻纹或是嘴唇、鼻子、下巴的整形，已经占有了一席之地。其长期的安全性和有效性也从另一个侧面证实了这一点。

　　但是，临床上一定要先由合格的专业医师做专业的咨询后，才决定透明质酸整形的方针。有些情形是不适合作透明质酸整形的，例如合并某些皮肤病变才造成的皱纹、太浅的皮肤表面的不规则、太过松弛的皮肤等，都应该使用其它更适合的治疗方法。
 

　　下颌角肥大这种畸形一般不存在咬肌功能紊乱。

　　患者求治的主要目的是改善容貌，所以它是一个颌面美容外科手术，手术中切除下颌角以改善侧向轮廓，同时（或者说有些时候）也需要将下颌角区骨外板切除，以明显改善正向面容，从而使面部正侧面外观都符合特定的审美要求，也既是我们东方审美文化所追求的“瓜子脸”、“鹅蛋脸”，使女性显现柔美、妩媚的容貌。

　　一般做下颌角手术的病人我们要求做以下检查：

　　X线头影测量：头颅定位正侧位片、颌骨曲面断层X光片（也叫颌骨全景片）

　　实验室检查：

　　血常规检查（包括血型）

　　肝肾功能检查

　　凝血机制检查（PT+PTA）

　　血糖检查（＜9mmol/L）

　　乙型肝炎病毒、艾滋病病毒、丙型肝炎病毒、梅毒（HBSAg、HIV、HCV、TPPA）

在美容整形科手术前也是亦然，医生会在手术前进行繁琐的一系列检查，例如血常规、血型、出凝血功能等，这些也是为了预防那些患者不知情的可怕疾病，如血友病、血小板减少等等，在手术中带来的可怕的出血导致危及生命的情况发生，X光片的检查也是为了排除局部组织中潜在的肿瘤和神经血管的变异，尽可能地减少和预防手术的副损伤。因此，面对有风险的手术，医患双方都要充分配合，做好术前检查及准备（心理和生理上的准备），才能将手术风险降到最低。

美丽和生命相比，生命是最宝贵的。

        其实脸型好不好看下颌角也起着至关重要的作用。下颌角位于面部下外侧，构成面部下1/3轮廓的主要框架结构。其位置及形态具有明显的性别体征，下颌角肥大让人感觉有男性气概，故男性以国字型脸为美，而女性以卵圆形面型为美。男性的下颌角过于肥大，形成梯形脸，影响美观；女性的下颌角过于肥大，则形成方形脸或梯形脸，让人感觉不温柔，缺乏女性魅力。那如何瘦脸,塑造完美脸型呢？随着人们对自身审美要求的提高，要求矫治下颌角肥大的患者越来越多，故下颌角肥大矫正术也成为临床上常用的手术方式。

下颌角肥大形成的原因
       下颌角肥大一般以双侧为多，单侧的也不少见。下颌角肥大是如何形成的呢？这往往与青少年身体发育期过多吃零食，嚼口香糖有关，也可能由于夜间磨牙引起。这些都使提颌肌群（咬肌、翼内肌等）过度锻炼，刺激下颌角区的肌肉和骨骼发育，最终外观呈现“方脸畸形”。所以可认为，下颌角肥大的成因有三个。1下颌角部的骨性肥大 2咬肌的过度发育凸出于两侧腮部。具体到每个患者，两部分病因所引起的影响可能不一样，骨性为主或肌性为主都有可能。但从临床经验上看，两者往往同时伴发。 3也有一部分患者是由于遗传引起，追溯到其父母或亲属往往也有下颌角肥大。下颌角肥大，多伴有咬肌肥厚者，患者面形较宽大。多呈梯形面形，从侧面看呈男性的下颌角轮廓者，在美容整形外科中，要求瘦脸而进行下颌角整形术的较多。

手术的麻醉方式
         在做方脸改瓜子脸的瘦脸手术时，术中、术后的麻醉和护理都应该是高质量和训练有素的，手术是在全身麻醉或局部麻醉的情况下进行的手术。许多人对全麻有疑虑，担心会对大脑产生后遗症。其实，目前的全麻技术是相当安全的，对人体的损害甚至不如饮酒过量时大。在美国等发达国家，大部分手术是在全麻的状态下进行的。另外，病人除了不用担心术中的不适之外，术后的疼痛也是完全可以避免的。目前，麻醉科的疼痛治疗专家们准备了先进的“微泵”，能在术后48小时持续、微量的给予止痛药，使病人的恢复过程处于一种愉快的心态中。术后10天就可以正常工作了。但手术的效果此时只显现出80%-90%，这是因为，首先，软组织的肿胀并没有完全消退；其次，肥大的咬肌10天前刚刚被摘掉部分“挂钩”，肌纤维“用尽费退”的过程往往需要持续半年之久。

下颌角肥大的手术方法 
        目前大部分采用的是口腔内入路，具体如何瘦脸也要针对不同脸型和下颌角类型采取不同的截骨手术方法，截骨准确，可进行下颌角、下颌缘联合截骨，对由于下颌骨过大造成的大脸型，长脸型，大四方脸等有特殊改善效果，使脸型变小，变得更秀气，手术中配合冷光源和特殊器械，手术时间短，术后不留任何体表瘢痕；口腔内截骨还可同时去除咬肌肥大、颊脂肪垫，使瘦脸效果更明显。

术前的准备
　　1.身体健康，无重要脏器的器质性病变，如：无心脏病，无肝炎、肾炎、肺炎等疾病。
　　2.无口腔感染源，如：龋齿、牙周炎、口腔溃疡等。
　　3.女性手术应避开月经期。
　　4.还应作术前血、尿的常规化验检查，胸透和心电图等常规健康检查。
　　5.常规拍摄面部正侧位照片，以备术后对比和疗效评定，有条件的可以做三维头颅ＣＴ。拍摄上颌骨Ｘ线片了解上颌窦发育程度。个别病例应取面模，准确测量颧骨需要削除的骨量。
　　6.术前３日用复方硼砂溶液漱口，必要时可行口腔洁治。如外切口需要用１：１０００新洁尔灭泡头。
        7.术前应停止吸烟。阿司匹林、避孕药和某些抗炎药物会引起出血增加，故术前一段时间应停用这些药物。

术后护理常规
        1. 术后局部40度冰敷2小时以上，半卧位。
        2. 术后48小时禁食水，48小时以后可饮水，果汁，豆浆，无渣饮料，勿热饮，勿饮酒，喝完饮料类要漱口。
        3. 72小时后可食用蛋羹.酸奶.粥.面汤.等进食后用专用漱口水，漱洗口腔。
        4. 外压弹力绷带7天后摘除。
        5. 术后3日内忌热敷。
        6. 注意口腔护理以防止感染，饮食后用淡盐水或专用漱口液漱口，10日后可以刷牙。
        7. 给予静脉滴注抗菌素5—7天，必要时肌注止痛针（杜冷丁，曲马多）。
        8. 术后6-7天拆线。
        9. 若发现有任何不适请及时找医生复查。

隆鼻与鼻整形术（1）

卫生部中日友好医院整形美容外科
曾 高 副主任医师

　　鼻整形术就是通过手术来重塑鼻外形，是美容整形外科中最常见的手术之一；隆鼻是鼻整形手术中最常用的方法之一。
（一）鼻整形手术的种类：
1、鞍鼻畸形矫正术（隆鼻术）：通过增加鼻背的高度，改变鼻背及鼻尖的形状；常用的隆鼻材料有硅胶、膨体聚四氟乙烯、自体骨及软骨；

　　2、驼峰鼻矫形术：通过截除驼峰缩窄鼻背来缩小鼻子的大小，降低鼻背的高度，改变鼻背及鼻尖的形状；

　　3、阔鼻畸形：通过截骨缩窄鼻背基底来缩小鼻子的大小，改变鼻背的形状；

　　4、歪鼻畸形：有C形S形及侧斜形，主要通过截骨来矫正。

　　5、鼻头肥大缩小术：缩小鼻头改变鼻头鼻尖的外形；

　　6、短鼻畸形

短鼻畸形术前术后（曾高医生手术）
　7、鼻翼整形术：通过缩小鼻翼改变鼻基底的宽度改变鼻头外形；

鼻翼整形术前术后（曾高医生手术）

 

　　8、唇裂术后继发鼻畸形矫正术

唇裂鼻畸形术前术后（曾高医生手术）

（二）隆鼻材料的种类
1：膨体聚四氟乙烯：是目前世界上最好的隆鼻材料；1997年由北京中日友好医院美容整形外科曾高副主任医师在我国最早报道用于隆鼻术， 曾高医生已经用本材料行隆鼻手术1000余例(包括初次隆鼻手术患者和曾用硅胶材料隆鼻疗效不佳的再次手术患者),术后鼻形自然逼真；但材料价格昂贵,对手术医生的要求较高。
2：固体硅胶鼻假体：是目前美容整形外科医师常用的隆鼻材料；有“L”型和柳叶型固体硅胶假体,手术简单易行,价格相对低廉。中日友好医院美容整形外科用于隆鼻的硅胶材料都是医生根椐病人鼻形雕刻的个性化假体，术后形态自然逼真。
3：其它——HA（羟基磷灰石，人工骨粉）、聚乙烯等。

（三）麻醉方式选择
鼻整形术可以在局麻或全麻下进行，这主要取决于手术范围的大小。 医生若选择全身麻醉，那么在整个手术过程中你都将处在睡眠状态，没有任何感觉。若选择局部麻醉，你在术中将保持清醒，但你的鼻子和周围的组织会感到麻木， 偶尔会感到有一些不舒服，你只需要放松即可。

（四） 手术方法
鼻整形术通常需要1 - 2个小时，虽然有一些复杂的手术可能需要更长的时间。在手术中医生在鼻孔内或在鼻小柱上做一个小切口，把鼻子的皮肤从其下面的鼻软骨和鼻骨上掀起来，然后 根据你的要求和医生技术对鼻骨和鼻软骨做雕刻，或者直接植入已经雕刻好的鼻假体，以达到你所期望的效果，最后将皮肤从新缝合到原位。

曾 高 副主任医师

　　面部轮廓是人体美学的首要条件及最显著的标志，人们将蛋形面孔、柳叶眉、新月眼、清秀鼻梁、樱桃嘴唇作为女性妩媚、清秀、恬静、和善、温柔的面容特征。

　　当面部外形先天发育不理想的时候，人们往往寻求美容手术来改善这种外观，如割双眼皮、切下睑袋、隆鼻、面部吸脂、切取面颊部脂肪垫等等手术来获得面容的改观。然而，术后，有些人确实能够获得满意的结果，但另外一部分人，即使是以上每一个手术做得完美无暇，可是面容（貌）的改善还是不理想。这是因为面部骨性结构比例不协调所致。所以在面部骨骼比例不协调时，就要行面部轮廓整形以达到改善面部骨骼的比例关系，使之协调而符合美学标准。

　　面部轮廓美容整形是用外科技术进行面部软组织、骨组织的修整，使其恢复正常形态、功能和给予美化，使不正常形态恢复成正常形态、使正常形态变成美貌形态。

　　美容外科常见的面部轮廓整形手术包括颧弓增高降低（扩大与缩小）、下颌角角度的改变、下颌骨外板部分切除、下颏（下巴）前徙、后退、延长、缩短等等手术，只有在骨骼比例协调的基础上，再行面部软组织整形手术，才能获得完美的面部改善。

现代的面部轮廓美容外科手术，由于以下医疗技术的进步而有了全新的变化：
1．麻醉技术的进步，可以使手术在无痛的控制性低血压（降低血压）的情况下进行，减少了术中渗血因而加快了术后恢复；
2．微形手术器械的应用，使得原先要头面皮肤开刀遗留切口疤痕的弊端而改为在口腔粘膜内手术，因而手术痕迹隐藏而不可见；
3．材料科学的进步，使得原来要用钢丝固定的方法，改用可吸收接骨板与钉，或者是组织相容性极好的钛板钛钉，因而术后恢复周期缩短，术后固定更牢靠安全；
4．无菌的手术环境及新的抗生素的应用，因而使术后感染几乎为零。

　　但是，科学的进步并不能取代手术风险，术前慎重与你的手术医生讨论手术方案，认真做好手术前的准备，只有这样，才能争取使手术风险降低到最小，而获得最好的手术效果。